Opération de la myopie

Le LASIK (acronyme de Laser Assisted In-Situ Keratomileusis) est la technique chirurgicale la plus courante pour corriger la myopie.

L'intervention se déroule en deux étapes majeures :

la première étape consiste à découper un fin volet de cornée (d'une épaisseur moyenne de 100µm) à l'aide d'un laser femtoseconde. Ce laser émet des impulsions très brèves permettant de créer des micro perforations au sein du tissu cornéen. Les contours du volet à découper sont ainsi tracés à l'aide du laser femtoseconde, et le chirurgien n'a alors plus qu'à soulever délicatement le capot ainsi créé à l'aide d'une spatule.

Une fois le volet cornéen relevé, ce qui permet d'exposer une couche plus profonde de la cornée (appelée stroma), le laser excimer est utilisé pour modifier précisément la forme de la cornée en adéquation avec le degré de myopie à corriger. Il ne reste ensuite au chirurgien qu'à reposer le capot qui va se resolidariser au stroma par adhésion naturelle.

La chirurgie par LASIK est très rapide (environ un quart d'heure de présence dans le bloc opératoire, les découpes au laser ne durant elles-mêmes que quelques secondes) et nécessite simplement une anesthésie locale par instillation de gouttes avant l'opération.

Rapide et indolore, cette chirurgie présente aussi l'avantage de bénéficier d'un temps de récupération court, le bénéfice visuel étant perceptible immédiatement après l'opération et une journée suffisant généralement pour récupérer complètement.

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La PKR (acronyme de PhotoKératectomie Réfractive) est une technique similaire au LASIK, ne nécessitant l'utilisation que du seul laser excimer. Toutefois, avant de l'utiliser pour remodeler la cornée, le chirurgien va au préalable retirer l'épithélium, qui est une couche de cellules d'une épaisseur de l'ordre de 50µm recouvrant la surface cornéenne.

Pour cela, le chirurgien utilise une éponge imbibée d'alcool qu'il frotte sur la surface à traiter. Une fois l'épithélium enlevé, le laser excimer sculpte la cornée conformément au degré de myopie à corriger.

Ensuite, une lentille de protection est posée sur la cornée afin de la protéger durant le processus de cicatrisation de l'épithélium.

La PKR est la première technique de chirurgie au laser excimer ayant existée. Elle est moins confortable que le LASIK, car bien qu'aussi rapide est indolore au moment de l'intervention, elle implique un temps de récupération plus long et douloureux en raison de la repousse de la couche épithéliale, qui peut durer jusqu'à une semaine. On prendra donc soin de prendre plusieurs jours de repos après l'intervention pour récupérer dans les meilleures conditions possibles.

Malgré cet inconvénient, la technique de la PKR peut être une alternative intéressante au LASIK, notamment en présence d'un fort degré de myopie (entre 6 et 8D) à corriger ou d'une cornée fine (d'épaisseur proche ou inférieure à 500µm) car en effet l'absence de capot permet de gagner de précieux micromètres d'épaisseur de cornée utilisable sans risque pour la découpe au laser excimer !

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